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Composición:
Cada frasco-ampolla contiene: Adenosina 6 mg en 2 ml de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9%.
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Acción Terapéutica:
Antiarrítmico.
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Indicaciones:
Indicaciones terapéuticas: conversión rápida a un ritmo sinusal normal de las taquicardias paroxísticas supraventriculares, incluyendo aquellas asociadas con vías accesorias de transmisión (Síndrome de Wolff-Parkinson-White). Indicaciones diagnósticas: ayuda en el diagnóstico de las taquicardias supraventriculares de complejo ancho o angosto. Aunque Tricor no convertirá el flutter auricular, la fibrilación auricular, o la taquicardia ventricular, a un ritmo sinusal, el enlentecimiento de la conducción auriculo-ventricular ayuda al diagnóstico de la actividad auricular. Sensibilización intra-cavitaria en investigaciones electrofisiológicas.
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Propiedades:
Modo de acción: la adenosina administrada por inyección I.V. rápida, enlentece la conducción a través del nódulo auriculo-ventricular (AV). Esta acción puede interrumpir los circuitos de re-entrada que comprometen al nódulo AV y restaurar el ritmo sinusal normal en pacientes con taquicardias paroxísticas supraventriculares. Una vez que el circuito ha sido interrumpido, la taquicardia se detiene y el ritmo sinusal normal se re-establece. Ya que la fibrilación auricular y el flutter auricular no involucran al nódulo auriculoventricular como parte de un circuito de re-entrada, la adenosina no terminará estas arritmias. Debido al enlentecimiento transitorio de la conducción AV, la actividad auricular se evalúa más fácilmente en los registros electrocardiográficos, y de esta manera la adenosina puede ayudar en el diagnóstico de taquicardias de complejo ancho o angosto. La adenosina puede ser útil durante estudios electrofisiológicos para determinar el sitio de bloqueo AV, o determinar en algunos casos de pre-excitación si la conducción está ocurriendo por una vía accesoria o a través del nódulo AV. Farmacocinética: Tricor posee características farmacocinéticas que hacen imposible la realización de los estudios clásicos de A.D.M.E. tanto en animal como en el hombre. Como puede preverse de una molécula biológicamente importante, existe un sistema eficaz de conversión y reciclaje en el organismo. Este sistema de recuperación de adenosina libre parece estar situado en la células endoteliales de los vasos sanguíneos y en los eritrocitos. Es por ello que una inyección I.V. de adenosina pone el producto directamente en contacto con las células que la capturan y la transforman en su base, adenina, y seguidamente en AMP, sea directamente AMP o bien puede desaminarse en inosina y a continuación transformarse en AMP. La adenina toma la vía de degradación de las bases nitrogenadas conduciendo a ácido úrico. En razón de este sistema de captura, su vida media es estima en menos de 10 segundos. La presencia de una posible insuficiencia renal o hepática, no debería tener efecto sobre la actividad de Tricor administrada por vía I.V., ya que ni el hígado ni el riñón intervienen en la degradación de adenosina exógena.
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Posología:
La administración de Tricor sólo debe realizarse en un centro asistencial y con monitoreo electrocardiográfico. Se administra en bolo I.V. rápido, de acuerdo al esquema de dosis ascendente. Para tener la certeza de que la solución alcanza la circulación sistémica, administrar directamente en una vena o en una línea I.V. Si se administra con una línea I.V., se debe inyectar lo más proximal posible, y luego inyectar un volumen de solución salina. Los pacientes que presentan un bloqueo AV de alto grado a una dosis en particular, no deben recibir incrementos de dosis. Adultos: Dosis inicial: 3 mg en forma de bolo I.V. rápido (inyección en 2 segundos). Segunda dosis: si la primera dosis no elimina la taquicardia supraventricular dentro de 1 a 2 minutos, se debe administrar 6 mg también como bolo I.V. rápido. Tercera dosis: si la segunda dosis no elimina la taquicardia supraventricular dentro de 1 a 2 minutos, se debe administrar 12 mg también como bolo I.V. rápido. No se recomiendan dosis adicionales o más altas. Niños: no se han realizado estudios pediátricos controlados. Los estudios no controlados publicados, muestran efectos similares de la adenosina en adultos y en niños; las dosis efectivas para niños estaban entre 0.0375 y 0.25 mg/kg. Ancianos: ver dosis recomendadas para adultos. Dosis diagnósticas: se debe emplear el esquema de dosis ascendente del adulto, hasta que se haya obtenido suficiente información diagnóstica.
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Efectos Colaterales:
Comúnmente se presenta enrojecimiento facial, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, náusea, confusión. Los efectos laterales observados con menor frecuencia han sido: sensación de malestar, sudoración, palpitaciones, hiperventilación, presión en la cabeza, aprehensión, visión borrosa, sensación de quemadura, bradicardia, asistolia, dolor torácico, cefalea, mareos, pesadez en los brazos, dolor en el brazo, cuello y espalda, sabor metálico. Estos efectos laterales son moderados, de corta duración (usualmente menos de 1 minuto) y generalmente bien tolerados por el paciente. Se ha reportado bradicardia severa y algunos pacientes han requerido un marcapaso transitorio. Los efectos de la adenosina no son bloqueados por la atropina. Se ha reportado 1 caso de empeoramiento de la presión intracraneal alta. Este fue transitorio y revirtió rápida y espontáneamente. En el momento de la conversión a un ritmo sinusal normal, el ECG puede mostrar extrasístoles ventriculares y auriculares, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, pausa sinusal, y/o bloqueo auriculo-ventricular. La bradicardia inducida predispone a desórdenes de excitabilidad ventricular, incluyendo fibrilación ventricular, y torsades de pointes, la cual justifica las recomendaciones hechas en "Posología".
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Contraindicaciones:
Está contraindicado en pacientes con: bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado (excepto en pacientes con un marcapasos artificial funcionando). Síndrome de enfermedad del nódulo sinusal (excepto en pacientes con un marcapaso artificial funcionando). Asma.
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Precauciones:
Por la posibilidad de que surjan fenómenos electrofisiológicos transitorios durante la conversión de la taquicardia supraventricular a un ritmo sinusal normal, la administración de Tricor debería realizarse en un hospital, con un monitoreo electrocardiográfico. Los pacientes con fibrilación o flutter auricular, y by-pass pueden desarrollar un aumento en la conducción baja debido a vías anómalas. Ya que ni el riñón ni el hígado están involucrados en la degradación de la adenosina exógena, la eficacia de ésta no debería ser afectada por la presencia de insuficiencia renal o hepática. Se ha reportado que la adenosina inhalada causa broncoconstricción en pacientes asmáticos pero no en individuos sanos. Sin embargo, un número limitado de pacientes asmáticos han recibido adenosina I.V. sin sufrir agravación de los síntomas. De igual forma los médicos deben estar alertas ante esta posibilidad. Por el posible riego de torsade de pointe (torsión de la punta), se debería usar el Tricor con precaución en pacientes con un intervalo QT prolongado, tanto si es congénito o adquirido por inducción de un fármaco, o como secuela metabólica. Usar con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Embarazo: la adenosina es una sustancia que está presente en forma natural en todas las células del organismo, por lo tanto no debería esperarse ningún efecto en el feto. Sin embargo, en ausencia de evidencias de que la adenosina cause daño al feto, sólo debería usarse durante el embarazo cuando sea absolutamente necesario. Lactancia: por la corta vida media de la adenosina (< 10 segundos) no es esperable que pudiera haber problemas si se administra Tricor durante la lactancia. Sin embargo, en ausencia de experiencia clínica, el uso de Tricor durante este período sólo debería considerarse si es esencial.
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Interacciones Medicamentosas:
El dipiridamol es un conocido inhibidor de la captación de adenosina, pudiendo potenciar la acción de ella; en un estudio se observó que provocó un aumento de 4 veces en su acción. Por lo tanto, se sugiere que no se administre Tricor a pacientes que están recibiendo dipiridamol; si su uso es esencial, se debe reducir la dosis. La teofilina y otras xantinas tales como la cafeína son fuertes inhibidores de la adenosina. La adenosina puede interactuar con fármacos que tienden a alterar la conducción cardíaca.
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Sobredosificación:
No se ha informado de casos de sobredosis. Como la vida media de la adenosina en la sangre es muy corta, la duración de cualquier efecto lateral se espera que sea mínima.
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Conservación:
Mantener a temperatura ambiente. No debe ser refrigerada. Eliminar toda porción de solución que no se haya utilizado.
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Presentaciones:
Envase conteniendo 6 frascos-ampolla de 2 ml.
(A): Aprobado por el ISP.
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